• 《城乡居民基本医疗保险付费机制融合研究》

    2014年10月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:杜创

      我国当前正在进行的城乡居民基本医疗保险制度整合,即整合城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗,是推进共享发展的重大举措。本报告基于实际调研和公开数据研究了涉及这一制度整合的一系列问题,包括制度整合的基础与紧迫性,影响不同地区制度整合进展差异的因素,不同地区制度整合的经验与模式,以及部分地区的“三保合一”探索。
     
  • 《医疗服务模式创新研究报告》

    2014年10月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:昝馨

      近十多年来城乡居民普遍反映的“看病难、看病贵”问题很大程度上是中国现有医疗服务体系存在的两个缺陷的反映,首先是医疗资源供给不足尤其是优质医疗资源供给不足,这是看病难的主要原因,其次医疗资源配置严重失衡,这又体现在两个方面,首先是医疗资源区域配置失衡,即医疗资源特别是优质医疗资源集中在经济发达地区尤其是大城市,经济欠发达地区特别是农村地区医疗资源明显供应不足;其次是即便是在大城市中,优质医疗资源主要是高水平医生绝大部分集中在三级医院,社区门诊机构严重缺乏医术受到居民认可的医生,致使大量常见病多发病门诊也集中在三级医院,大医院人满为患、社区门诊机构门可罗雀,这一现象已成为全国所有城市地区的习以为常的普遍现象,备受城乡居民诟病的“看病难”主要就是体现为在高等级医院看病难,而中国特色的“看病贵”很大程度上也是因为诊疗成本并不高的常见病、多发病也要到高成本高收费的三级医院诊治。这后一种医疗资源配置失衡,按照中国的政策术语,即没有形成分级诊疗体系 。本报告第一部分简略描述中国医疗服务体系上述两个缺陷、三个方面的具体体现。
      解决中国医疗服务体系的上述问题,传统的思路有二:一是加大投入以增加医疗资源供给,二是改革体制机制调动全社会投入积极性同时优化医疗资源配置。毋庸置疑,这依然是改革和完善中国医疗服务体系的重要路径。但是,(移动)互联网技术引致的医疗服务模式的变革和创新,以及一些新型医疗服务组织 的出现,为我们突破目前(优质)医疗资源缺乏的制约,突破传统医疗服务模式实际服务供给能力的制约,以及改变传统医疗服务模式高成本特征,实现中国医疗服务体系的跨越式发展,提供了一种可能。事实上,这正是发展中国家发展过程中所谓“后发优势”的一种体现。本报告第二部分,集中介绍(移动)互联网技术带来的新型医疗(健康)服务模式;第三部分介绍一些新型医疗服务组织模式。需要指出的是,新型医疗服务模式往往需要新型的医疗服务组织模式来实现,而新型医疗服务组织往往也会导致医疗服务模式的变革和创新,两者之间并没有泾渭分明的分界线。本文仅仅为了表述的清晰,作此划分,以(移动)互联网技术为支撑的创新称为新型医疗服务模式,而并非(移动)互联网技术引致的创新称为新型医疗服务组织。
      当然,充分利用这些创新,充分发挥后发优势,实现医疗服务体系跨越式发展,依然离不开体制改革和机制创新,目前的医疗体制存在着一些根本性障碍束缚了这些新型医疗服务组织和模式的发展,本报告最后部分在分析这些体制束缚的基础上,讨论欲充分发挥技术进步和模式创新的作用,所需要的配套改革政策。
     
  • 《公立医院财政投入机制改革研究》

    2014年08月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:昝馨

      传统的公立医院作为政府的一个预算单位由相关政府部门来运营,其发展战略、管理层任免、员工录用、服务供给及其价格制定等决策均控制在行政部门手中,其管理人员本质上是行政人员,且拥有和政府官员一样的行政级别,公立医院自身也拥有行政级别。中国将公立医院划归为国有事业单位,其员工拥有国有事业编制身份,这一身份和公务员身份类似,在正式的政府文件中一般统称为“机关事业单位职工”。政府通过财政拨款直接补偿公立医院,是这种行政化体制的重要基础。十八届三中全会明确提出,公立医院改革方向是去行政化,建立法人治理结构。改革财政补偿体制,就成为公立医院去行政化改革的重要内容。
      本报告梳理了建国以来我国公立医院财政补偿政策演变的逻辑,并深入分析了财政对公立医院投入现状,结合地方探索路径和国际经验,为我国公立医院去行政化改革提供政策建议。
     
  • 《适应大规模人口流动与迁移的医疗保险与医疗服务政策研究》

    2014年07月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:王震

      大规模人口流动已经成为一种常态化现象,然而,流动人口缺乏有效的医疗保险、难以获得合理的医疗服务仍是亟需解决的问题。本文对这两个问题的解决思路进行了较为充分的讨论。研究表明,在当前的制度安排下,新农合和城职保均难以为流动人口提供有效的医疗保险,建立“三保合一”的国民健康保险是解决流动人口医疗保险问题的根本途径。“倒金字塔形”的医疗服务供给体系无法满足流动人口对私营基层医疗卫生机构的集中需求,引入社会资本办医、改革收支两条线的基层医疗服务管理体制、放开对社会资本进入基层医疗卫生服务机构的限制以及改革公立医疗机构的人事制度等措施,均有利于改革当前“倒金字塔形”的医疗服务供给体系,缩小流动人口医疗服务的供需缺口,为其提供合理的医疗服务。
     
  • 《基本医保“两定”管理政策研究》

    2013年11月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:昝馨

      有关基本医疗保险定点医疗机构和定点药店的规定自我国城镇职工基本医疗保险制度1998年建立伊始即已有之,其背后含有政策制定者对医保基金的使用需兼顾公平与效率的考量,充分体现了当时的制度设计者深刻的市场化改革意识。
      近十余年来,随着非公立医疗机构日益发展壮大,关于无法获得医保定点资格进而制约非公立医疗机构发展的声音不绝于耳,中央则一再出台文件,要求落实公立与非公立医疗机构在医保定点等方面同等待遇的原则。反观我国台湾地区,其全民健保制度下特约医事服务机构占到当地机构总量的93.7%,其中绝大多数为非公立医药机构,2012年,台湾地区民众对全民健保满意度高达79.4%,这显然值得大陆地区学习借鉴。如何完善医保定点制度,回归社会医保政策设计本意,已成为亟需解决的问题。
      此外,随着经济社会发展,近年来中央也多次出台文件,要求各部门清理、调整并减少行政审批项目,本届政府尤为强调这一点,医保管理部门对定点资格的审批未来也会在清理之列。随之而来的另一个问题是,放宽准入后,是否会出现参保人获取的医疗服务质量下降问题。基于此,如何完善对定点机构的监管体制,使参保人获取的医疗服务既能保“质”,又能保“量”,成为当前急需深入研究并尽快进行制度构建的问题。
     
  • 《关于进一步推动国企医院改制的政策研究》

    2013年11月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:昝馨

      十八届三中全会精神为医疗卫生体制进一步改革指明了方向。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确指出:市场在资源配置中起决定性作用,国有企业以管理资本为主,同时鼓励社会办医,社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,多种形式参与公立医院改制重组。这一系列决定都显示出中央决策层对改革以“放”为主的坚定信心。
      国有企业医院是我国医疗服务体系的重要组成部分,无论从公立医院改革角度,还是推动国有企业分离办社会职能方面,都是目前改革中最佳的突破口。回溯过去十余年历史,伴随国企改革浪潮,中央已出台一系列围绕土地评估、资产评估、人员安置、推动社会资本办医等改制指导文件,为国有企业医院率先改制指明方向,奠定基础,如2002年多部委出台的《关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法》、2005年多部委出台的《关于进一步规范国有大中型企业主辅分离辅业改制的通知》等。
      实际操作中,各地根据自身情况选择了不同的改制模式,呈现出不同的改制成果及问题。本报告选取了武汉、黄石、娄底、太原四地,包括武钢总医院、黄石爱康医院等多家改制医院作为研究对象,深入探究其改制成果与特色,以期为后续改制政策做参考。
     
  • 《公立医院药品供给模式改革》

    2011年09月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:朱恒鹏

      2011年8月28日,“公立医院药品供应模式”课题研讨会在中国社会科学院举行。参会者有国务院医改专家咨询委员会委员裴长洪、刘晓程和李宪法,李大魁教授因另有会议未能参会,特派其助手代表他参会讨论。其他参会专家包括北京综合性三甲医院院长、地方各等级公立医院院长、地方卫生局长、地方医管办(中心)、药品采购中心负责人、医药行业协会负责人、国药控股、上海医药和九州通三家国内最大的药品批发配送企业代表,以及部分高校学者,共计20人。大家就公立医院药品供应模式的现状和改革措施进行了深入讨论。既达成了许多共识,也存在一些不同意见。本篇报告中我们将分别综述这些共识和不同意见。
     
  • 《县级公立医院改革:去行政化与建立新机制》

    2011年07月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:朱恒鹏

      县级公立医院处在一种“行政型市场化”的组织和制度结构之中,其运行主要依赖于收费,但医疗服务市场的运行则受制于无所不在的行政控制机制。子长模式问题重重,以其作为样板在全国推行县级公立医院改革,将全面巩固现行行政控制机制,甚至将出现公立医院再行政化的趋势。这不仅将极大地浪费财政投入,而且将严重阻碍公立医院改革的推进。无论是巩固现行的体制,还是走回头路,均将使“建机制”从而“强基层”的医改目标难以实现,而走向去行政化才是医改成功的唯一选择。本文指出包括县级医院在内的公立医院改革的关键是打破公立医院垄断和推进医保付费机制改革。文章进一步给出了政策建议。
     
  • 《湛江模式:探索社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系》

    2010年09月

    负责人:朱恒鹏     主要执笔人:朱恒鹏

      自2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》(以下简称“新医改方案”)颁布以来,全国不少地方政府在推进医疗保障体系的改革与发展上进行了多种多样的探索。在推进全民医保的新探索中,祖国大陆最南端的海滨城市湛江市在推进社会医疗保险与商业健康保险的合作伙伴关系(以下简称“社商合作”)上呈现出独有的特色,在医疗保险界人称“湛江模式”,引起了来自政府和社会各界广泛的关注。据不完全统计,2009年,来自全国地方政府机构(包括省市政府、社保局、发改委、财政局等)、媒体和商业保险公司的146人考察了湛江模式;2010年截止到7月中旬,考察人士更是多达268人。
      如同绝大多数新鲜事物一样,“湛江模式”在闻名遐迩的同时不可避免地会引发一些疑虑,对这一模式的认识和评价也是五花八门。2010年7月12-14日,中国经济体制改革研究会公共政策研究中心医改课题组一行四人在湛江市开展了3天的深入调研,试图探究湛江模式的实质和意义。通过这次调研,我们初步观察到,对湛江模式性质和定位的模糊认识,使得相关各方对这一模式的评价分歧很大且均失之于客观:一些正面的评价把当地全民医保的一些进展不恰当地归功于社商合作;而一些负面评价则把当地全民医保的一些问题也不恰当地归咎于社商合作。
      实际上,湛江模式的特色,具体体现在当地社会医疗保险管理机构在推进基本医疗保险制度城乡一体化的进程之中,引入了商业健康保险机构参与基本医疗保险的部分经办服务,最主要的是基本医疗保险封顶线之下部分大额医药费用支付的管理服务。这一新的探索,难以在短期内为全民医保的完善带来立竿见影的积极作用,亦即不可能极大地有助于全面解决全民医保推进过程中碰到的诸多全国性(甚至全球性)问题,例如覆盖面扩大、医疗保障水平的提升、医保支付模式的改革等等,但从长远来看对我国形成多层次的医疗保险体系,具有明显的正面意义。
      本调研报告试图对湛江模式给出明确的定位,并就湛江模式对我国发展多层次全民医疗保险体系的意义进行探讨。报告将分为四个部分。第一部分,我们简要描述湛江市推进全民医保的进程,并基于全国全民医保的大背景,对湛江市基本医疗保险城乡一体化过程中遭遇到的一些问题进行分析。第二部分,我们刻画湛江模式的核心,即社商合作的内容,并对这一模式引发的一些争议进行分析。第三部分,基于中国社商合作中普遍面临的一些问题,讨论湛江模式对于多层次医疗保险体系发展的意义。最后一部分,基于湛江模式的启示,就社商合作的制度设计和可持续性发展,提出一系列政策建议。
     
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